sexta-feira, 6 de fevereiro de 2015

I TROFÉU GREEN SAILS/OSÓRIO DE ÁGUAS ABERTAS - FGDA– RS




DATA 21 de fevereiro de 2015
PROVAS 0,5KM – 1 KM E 3 KM
ORGANIZAÇÃO FGDA http://www.fgda.com.br/site/
LOCAL LAGOA DA PINGUELA – OSÓRIO - RS
Premiação :
Troféu e medalhas para os três primeiros do geral de cada prova
nas categorias - medalhas de 1º ao 3º lugares

medalha de participação para todos os atletas que concluírem a prova
* Roupa de borracha "LIBERADA" para todos, independente da temperatura





FEDERAÇÃO GAÚCHA DE DESPORTOS AQUÁTICOS

Águas Abertas 2015
FICHA  DE  INSCRIÇÃO
Marque com um “X” no espaço correspondente à distância que for efetuar sua inscrição

           
                                   I TROFÉU GREEN SAILS/OSÓRIO – RS DE ÁGUAS ABERTAS 2015

                                             DISTÂNCIAS :      500m (    )    1000m (    )    3000m (    )
                                           


NOME................................................................................DATA NASC. .......................................
CATEGORIA.............................SEXO....................            TELEFONE..........................................
ENDEREÇO.........................................................................BAIRRO...............................................
CIDADE........................................................             E-MAIL..........................................................
EQUIPE/PATROCINADOR............................................            CEP................................................
CUIDADOS MÉDICOS ESPECIAIS/ TIPO SANGUÍNEO.................................................................
DECLARAÇÃO – TERMO DE COMPROMISSO
Declaro que participo do “I TROFÉU GREEN SAILS / OSÓRIO - RS DE ÁGUAS ABERTAS 2015” de livre e espontânea vontade, estando em plenas condições físicas e isento os organizadores do evento, em meu nome e de meus herdeiros ou sucessores, de qualquer responsabilidade por acidentes que venha sofrer antes, durante ou depois do mesmo. Permito o uso de minha imagem obtida por meio de filmes, fotos ou qualquer outro meio de gravação para finalidades legítimas. Estou ciente e de acordo com o regulamento, assumindo inteira responsabilidade sob o meu desenvolvimento e respostas dadas na ficha de inscrição.
Porto Alegre, ..... de ......................... 2015.
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ASSINATURA DO ATLETA                                      ASSINATURA DO RESPONSÁVEL

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Inscrição:  na  FGDA:  Av.  Azenha,  1678,  Sala  301,  Azenha,  Porto  Alegre/RS,  CEP 90160-007, Tel:(51) 3217-3399, e-mail : contato@fgda.com.br, ou pelo Site www.fgda.com.br

Dados para depósito bancário: SANTANDER ( 033 ) - AG: 1402 - CC 13000123-9

          CNPJ : 92.247.253 / 0001 - 82




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